О причинах бесплодия, мифах и правде о зачатии рассказала Елизавета Крупнова, врач-репродуктолог медицинского центра «За Рождение».
- Елизавета Юрьевна, что такое бесплодие — диагноз или просто указание на то, что у пары есть какие-то проблемы со здоровьем?
- Всемирная Организация Здравоохранения определяет бесплодие как невозможность пары достичь зачатия в течение года регулярной половой жизни (не менее двух раз в неделю) без контрацепции. При определении бесплодия мы оперируем также возрастом. Если женщина старше 30 лет, то мы рекомендуем паре полгода регулярной половой жизни. Если в течение полугода пара не может забеременеть, стоит обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы выяснить причину или помеху, которая мешает зачатию. Нередко можно слышать, что в зону риска попадают пары в возрасте старше 35 лет.
- Получается, что возрастной критерий снизился и тревогу стоит бить гораздо раньше?
- Если женщина старше 35 лет и по прошествии полугода регулярной половой жизни не может забеременеть — это уже повод для проведения обследования и принятия решительных действий. Если женщина в возрасте до 30 лет, можно подождать год, а потом обследоваться. В возрасте с 30 до 35 лет мы рекомендуем выдержать интервал в полгода, а затем пройти обследование. Хотя, по желанию пары, период ожидания зачатия может быть продлен. Хотя, по сути, мы имеем право назначать обследование только через год регулярной половой жизни пары — у женщин до 35 лет и через полгода — у женщин после 35 лет.
- К бесплодию, насколько знаю, могут привести болезни, не связанные напрямую с половой жизнью?
- Обследование у нас делится на несколько этапов: во-первых, мы смотрим гормональный фон — как мужчины, так и женщины, делаем УЗИ диагностику и проводим первичный осмотр женщины. Уже на этом этапе могут выявиться какие-то проблемы. Очень важно при обследовании знать, не перенесла ли женщина какие-то инфекционные заболевания. Если женщина не помнит об этом или некоторые инфекции проходят бессимптомно, то по анализу крови мы можем определить, что у женщины были факты инфекции. Самая опасная инфекция с точки зрения репродуктолога и планирования беременности — это хламидиоз.
- Какие еще моменты должны насторожить пару, желающую иметь детей? Какие факторы риска существуют?
- Очень важен также менструальный цикл женщины: когда начались месячные — вовремя или нет, были ли факты их отсутствия или задержки. Еще один фактор — наличие предыдущих беременностей и абортов до обращения к репродуктологу. Также мы обращаем внимание на вес женщины. Лишний вес — это также фактор риска.
Очень важен образ жизни пары, в частности, отсутствие вредных привычек обоих партнеров. Этот фактор очень важен как для женщин, так и для мужчин. Любая хроническая никотиновая или алкогольная интоксикация негативно влияет на репродуктивную функцию как женщины, так мужчины. У мужчин она влияет на сперматозоиды, в результате чего беременность женщины либо не наступает, либо возникают риски невынашивания беременности, увеличивается риск преждевременных родов и замерших беременностей. Для женщин существуют те же риски. Если она курит, соответственно, качество яицеклеток снижается и вероятность забеременеть уменьшается в ДВА раза.
- Насколько важна диагностика бесплодия мужчины?
- Бесплодие — это заболевание не отдельного человека, а пары. Соответственно, нужно параллельно обследовать и мужчину, и женщину. Бывают случаи, когда к нам на прием приходят женщины, которые обследованы вдоль и поперек, а мужчина, к сожалению, остается в стороне. Поэтому очень важно обследовать и мужчину анализом его спермограммы. Хотя обследование мужчины в какой-то степени проще. Если по результатам спермограммы все в норме, мы больше его не обследуем. Если выявляются какие-то проблемы, тогда мы прописываем дополнительно гормоны, назначаем обследование на инфекционные заболевания или направляем его к урологу.
- Нередко можно слышать об иммунологической несовместимости партнеров. Что понимается под этим? В чем причины?
- Сейчас такого термина не существует. Нет несовместимости, как многие думают, по группе крови. Группы крови вообще никак не влияют на зачатие. Что касается совместимости по резус-фактору — это уже немного другое. Проблемы могут возникнуть, если женщина забеременела, но на бесплодие это никак не влияет. Скрытая несовместимость по каким-то генам тоже никак не влияет на бесплодие, но в дальнейшем может привести, например, к выкидышам.
- А еще какие мифы, связанные с бесплодием, существуют? Приведите самые распространенные.
- Самый известный миф - несовместимость партнеров. Это заблуждение. Нет несовместимых партнеров, просто есть недообследованные. Проще говоря, нет несовместимости — это уже доказано. Просто причины бесплодия кроются в чем-то другом.
Есть миф, связанный с ЭКО: дети, рожденные путем ЭКО, чем-то отличаются от детей, зачатых естественным путем. Это тоже абсолютный миф. Потому что дети, зачатые с помощью ЭКО, точно так же развиты и умственно, и физически. И развиваются они абсолютно так же, как и дети, зачатые естественным путем. Чаще всего болезненность детей может быть связана не с тем, что они зачаты с помощью ЭКО, а за счет того, что женщина настаивала на переносе двух эмбрионов. Хотя клиника "За Рождение" - за здоровую одноплодную беременность! Многие пациенты считают, что одной из причин бесплодия может быть повышенная свертываемость крови. Но это также заблуждение.
- Насколько знаю, есть первичное и вторичное бесплодие. Чем они обусловлены?
- Первичное бесплодие — когда у женщины никогда в анамнезе не было беременности, вторичное — когда у нее была хотя бы одна беременность, вне зависмости от того, как она закончилась. Бывает также женское, мужское и смешанное бесплодие, а также бесплодие неясного генеза, когда мы не можем выяснить причину бесплодия. Бывает так, что при обследовании женщины и мужчины все показатели в норме, тогда мы и ставим - бесплодие неясного генеза. Оно встречается не так часто — всего в 10 процентах случаев.
- Отслеживаете ли Вы динамику бесплодия? В чем основные причины бесплодия? Кто составляет основные группы риска?
- Соотношение мужского и женского фактора примерно одинаково — 40-45%. Остальное бесплодие неясного генеза или смешанное — по 10%. Из женских причин бесплодия наиболее распространенные на сегодня — это трубный фактор, вызванный перенесенным хламидиозом. Или симптом поликистозных яичников — это уже эндокринное заболевание.
Мужской фактор — различные патологии спермы. Вызваны они как правило вредными привычками или условиями работы на вредном производстве. У кого-то инфекция проявляется уже на гормональном фоне, то есть со стороны центральной нервной системы. Достаточно часто встречается и инфекционный генез. Современный образ жизни, связанный с частой сменой половых партнеров, ранним началом половой жизни, тоже могут стать причинами бесплодия. Многие женщины очень редко посещают гинеколога или обращаются к врачу только в случае возникновения проблемы. Однако мы рекомендуем посещать гинеколога чаще, даже если ничего не беспокоит, не менее 1 раза в год!
- Если год активной половой жизни не приносит желаемого результата? Каким должен быть алгоритм действия пары?
- Если женщина в возрасте до 35 лет ведет регулярную половую жизнь, причем без контрацепции, но по истечении года она не может забеременеть (после 35 лет этот срок составляет полгода), следует обратиться за помощью к врачу-репродуктологу. Специалист проводит первичный осмотр и делает УЗИ, назначает необходимые обследования. И в течение двух месяцев важно найти причины бесплодия. За это время, как правило, причина бывает найдена. И далее мы вырабатываем тактику дальнейших действий. Многие при обращении к врачу-репродуктологу знают только об ЭКО, хотя сегодня существуют и другие современные методики. Но все они назначаются в зависимости от показаний. На первичный прием к репродуктологу очень важно прийти вдвоем с мужчиной. Врач-репродуктолог занимается и мужским, и женским здоровьем. Обследование мужчины и женщины идет параллельно. Когда складывается общая картина, тогда вырабатывается тактика. (Кстати в феврале-марте в клинике "За Рождение" первичный прием врача-репродуктолога проводится Без Оплаты!).
- Расскажите о современных эффективных методиках лечения бесплодия.
- К каждому методу есть свое показание. Например, при отсутствии овуляции есть метод стимуляции овуляции. Мы стимулируем овуляцию и определяем для женщины правильный день цикла для вступления в половую связь. Инсеминация также назначается по показаниям - когда у мужчины нерегулярная половая жизнь либо есть какие-то эректильные дисфункции. То есть каждая процедура должна иметь свои показания. Более сложная процедура - ЭКО. Она делится на множество протоколов, имеет много разновидностей. Все зависит от возраста и сопутствующих факторов. Многие детали обсуждаются на приеме совместно с пациентом. Причем каждой женщине мы объясняем все на простом доступном языке. Каждый этап лечения обговаривается с пациентом.
Главный принцип работы — информированность пациента. Не только врач лечит бесплодие, пациент сам должен ему помогать. Нельзя проходить обследование и лечение, не зная, для чего это и почему. Поэтому пациенты должны быть образованными в этом смысле, если они хотят добиться результатов. Мы рекомендуем пациентам читать правильную литературу и выбирать информацию верно.
- Насколько важен психологический фактор при планировании беременности? Могут ли стрессовые ситуации как-то сказаться на зачатии?
- Есть пары, которые настолько зацикливаются на процессе деторождения, что они начинают жить половой жизнью по часам. В этом случае мы рекомендуем им забыть обо всем, успокоить свои нервы и жить половой жизнью по удовольствию. Беременность наступит, если пара ведет половую жизнь раз в два-три дня, не меньше двух раз в неделю. Жить по часам, вести календари, постоянно измерять базальную температуру — это устаревшие методики. В них много ошибок. А главное, следует помнить: сперматозоид живет в половых путях женщины 2-3 дня. И хотя яицеклетка живет всего 24 часа, он все равно ее дождется. Так что беспокоиться и нервничать не стоит, а своими переживаниями лучше поделиться с врачом. Репродуктолог должен быть и хорошим психологом, так что он в любом случае поможет решить все вопросы.
- Какими полезными привычками следует обзавестись тем, кто планирует беременность?
- Всем, кто планирует беременность, мы рекомендуем вести здоровый образ жизни. Курение следует исключить, употребление алкоголя - минимизировать. Желательно ввести в свою жизнь физические нагрузки по 30-40 минут три раза в неделю — вместе с мужем. Из многообразия витаминов для зачатия необходима только фолиевая кислота! Пары, планирующие беременность, не должны ограничивать себя во всем и жить, словно в инкубаторе, закрывшись от всего мира. Пара должна продолжать свой привычный образ жизни, не меняя его кардинально, но в то же время не вводя что-то совершенно новое. Главное — отказаться от своих вредных привычек!
Еще одна рекомендация для девушек, которые занимаются активно спортом, - постепенное снижение нагрузок по наступлению беременности. А для тех, кто занимается активными видами спорта, следует исключить биологически активные добавки. Особенно это касается мужчин, поскольку гормоносодержащие добавки, пагубно влияют на качество спермы!
- Ваши пожелания парам, мечтающим иметь детей.
- Здоровья и счастья! Чтобы у каждой семейной пары, мечтающей о малыше, заветная беременность поскорее случилась. Если у вас есть проблемы со здоровьем и вам предстоит процедура ЭКО, не стоит забывать, что ЭКО — это тысяча мелочей. И каждая мелочь может сыграть важную роль на достижение вашей заветной цели. Поэтому прислушивайтесь к советам врача-репродуктолога, ведите здоровый образ жизни, чтобы ваша заветная мечта побыстрее сбылась!
А еще не стоит терять время на народные и бесполезные методы, советы подруг и друзей. Главное — вовремя обращаться к врачу. Чем быстрее выявлена проблема, тем быстрее будет найдено ее решение!
