О факторах, которые могут привести к бесплодию у женщин, наиболее эффективных способах диагностики и терапии женского бесплодия рассказала Галина Храбрикова, врач высшей категории, акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог, зав. гинекологическим отделением Отделенческой клинической больницы на станции Киров ОАО «Российские железные дороги».
- Галина Евгеньевна, какие факторы могут привести к бесплодию у женщин?
- Факторов, приводящих к бесплодию, очень много. Одна из основных причин — следствие воспалительных заболеваний, которые приводят к трудно перитонеальному бесплодию. Это значит, что трубы бывают непроходимы, наблюдаются спаечные процессы в малом тазу после воспалительных процессов. В связи с этим яицеклетка не может попасть по трубе в матку. Все эти проблемы можно решить только с помощью оперативного лечения.
Вторая большая проблема — эндометриоз. Это очень частое на сегодня заболевание, которое встречается почти что в 30% случаев. Причины его возникновения до конца не исследованы. А решить эту проблему можно только с помощью оперативного вмешательства. Пока не устранить все очаги, препятствующие зачатию, беременность не наступит.
Есть также гормональные причины, которые могут приводить к поликистозу и к склерокистозу яичника, к так называемым «замершим беременностям» и т.д., что без оперативного вмешательства сложно излечимо.
Одним из факторов бесплодия являются аборты. Женщина может вполне нормально перенести этот аборт, без всяких отклонений от нормы, но повреждения тканей во время аборта не избежать. В результате происходит так называемое асептическое заражение, что в дальнейшем приводит к бесплодию.
Еще одна из причин - прерывание беременности на поздних сроках. Аномалии развития половых органов, например, перегородки матки женщины, также могут стать причиной женского бесплодия. В результате женщина либо вообще не может забеременеть, либо не может выносить здорового ребенка. Причем эта патология не всегда выявляется при УЗИ, женщины нередко проходят курс консервативного, амбулаторного лечения, но в результате эндоскопических методов диагностики выявляется, что необходимо оперативное вмешательство.
- С возрастом риск бесплодия выше. Как предотвратить этот диагноз в раннем возрасте?
- Взять, к примеру, эндометриоз. Зачастую это заболевание дает о себе знать с начала становления менструальной функции у девушки. То есть девочки должны регулярно посещать гинеколога, с первых менструации, особенно, если имеются определенные проблемы.
Многие считают, что болезненные ощущения во время менструации у девушек — явление вполне естественное, на самом деле такого быть не должно. При интенсивных болях в животе во время менструации девушка должна быть обследована. И если начать лечение вовремя, дальнейшее развитие заболевания можно предотвратить. И вообще, если есть подозрение на эндометриоз, нужно сразу решать вопрос об оперативном лечении. Зачастую это заболевание длительно лечат консервативно, что может привести к серьезным изменениям, которые в дальнейшем скорректировать бывает очень сложно. Во избежание различных воспалительных заболеваний необходимы меры личной гигиены и профилактики. При выявлении какого-либо воспалительного процесса необходимо своевременное лечение обоих партнеров, причем до полного выздоровления, а не от случая к случаю.
- Расскажите о видах бесплодия. В чем их особенности?
- Один из основных видов — трубно-перитонеальное бесплодия, которое является следствием либо воспалительных процессов, либо каких-то перенесенных оперативных вмешательств. Это может быть, к примеру, перенесенный в детстве аппендицит в тяжелой форме.
Второй вид — гормональное бесплодие, лечением которого нужно заниматься своевременно. Многие незамужние женщины, которые не планируют беременность, нередко откладывают лечение, что может привести в дальнейшем к тому, что зачатия не наступает.
Бывает и так называемое идеопатическое бесплодие, когда его причины необъяснимы. При этом пара может быть абсолютно здорова, никакой патологии во время диагностики не выявляется. Это может стать причиной более углубленных обследований на иммунологическом уровне.
- Расскажите о наиболее эффективных на сегодня методах диагностики бесплодия. Какие виды диагностики можно пройти в Отделенческой клинической больнице?
- Всемирной организацией здравоохранения разработан стандартизированный алгоритм диагностики причин женского бесплодия, который предусматривает приоритетные эндоскопические методы обследования. Без включения в комплекс исследований эндоскопических технологий диагноз женского бесплодия считается неустановленным.
При обследовании женщин в стационаре наряду с эндоскопической диагностикой, включающей обязательное выполнение лапороскопии, гистероскопии, хромосальпингоскопии, используются клинико-анамнестические исследования (УЗИ органов малого таза, гормональные, спермограмма мужа), гистология биопсийного материала, исследования перитонеальной жидкости, содержимого матки, цервикального каналы, уретры — на половые и перинатально значимые инфекции методов ПЦР.
В стационаре мы не занимаемся всем комплексом диагностики. Это задача женской консультации. Женщина должна сначала обратиться в женскую консультацию, где должны выработать определенный план лечения. В обязательном порядке должен пройти обследование муж, что у нас в городе часто не соблюдается. Нередки ситуации, когда пациентки приходят уже на операцию, а муж остается не обследован. Такого быть не должно.
Далее пара обследуется на инфекции. И если они выявляются, пара проходит лечение. Далее определяется гормональный статус женщины.
Следующий этап — лапароскопия и гистероскопия, которые входят в диагностику бесплодия и по стандартам ВОЗ, которые должны быть обязательны на ранних этапах выявления причины бесплодия. С помощью данного алгоритма диагностики можно с большей доли вероятности выявить причину бесплодия.
- Есть определенные риски после оперативного лечения бесплодия?
- Любая операция — это риск. В медицине есть правило: если можно избежать любого оперативного вмешательства и вылечить заболевание как-то по-другому, операцию делать не надо. Но если другие способы лечения исчерпаны, приходится идти на определенный риск. Сейчас проводятся малые инвазивные и эндоскопические операции, которые менее травматичны и намного легче переносятся женщинами. Эндоскопия открыла сегодня большое поле для деятельности.
- В течение какого срока возможно забеременеть после проведения таких операций?
- Длительность реабилитационного периода зависит от диагноза. Например, при реконструктивных операциях (удаление спаек, пластика труб (стоматопластика) реабилитация составляет несколько месяцев. При лечении гормональных нарушений, приводящих к поликистозам и склерокистозам, беременность возможна примерно через месяц после такой операции.
- Что бы вы хотели посоветовать женщинам, чтобы проблема бесплодия была для них чужда?
- Прежде всего, нужно вести здоровый образ жизни — это залог здоровья мамы и малыша и гарант того, что репродуктивная функция женщины будет в норме.