Стоит ли спешить с заменой полиса ОМС?

С 1 мая 2011 года страховые компании взамен старых полисов ОМС начали выдавать новые. Как долго будут действительны полисы старого образца? Чем принципиально отличаются прежний и новый документы? Стоит ли торопиться с заменой? Обо всем этом нам рассказала .

 - Наталья Александровна, в чем отличия полисов обязательного медицинского страхования старого и нового образца?
 - Старые полисы ОМС были разными на разных территориях нашей страны: в одном субъекте РФ в ходу был один вариант полиса, в другом субъекте - другой, в третьем - электронная карта. С 1 мая 2011 года законодательно введен полис ОМС единого образца. Он будет одинаковый на всей территории Российской Федерации. При этом полис может быть бумажным, как это будет на территории Кировской области, или в виде электронной карточки. Все это зависит от технических возможностей субъекта. И старый, и новый полис гарантирует получение бесплатной медицинской помощи. В этом плане особых отличий между старым и новым полисами нет. Разница заключается в том, что новый полис не нужно будет менять при смене места жительства в пределах Кировской области, при смене места работы, а также при замене страховой медицинской организации. Раньше во всех этих случаях полис приходилось переоформлять. В новом полисе будет только основная информация: фамилия, имя, отчество, дата рождения. Ни место работы, ни место жительства в документе указываться не будут. Кроме того, на оборотной стороне полиса будет предусмотрена возможность внесения нескольких страховых компаний, если гражданин пожелает заменить свою страховую компанию на другую.

 - Как долго будут действительны полисы ОМС старого образца?
 - Полисы ОМС старого образца будут действительны вплоть до 1 января 2014 года, даже если срок их действия заканчивается до 1 января 2011 года. К 2014 года в России планируется введение универсальной электронной карты. Сейчас кировчанам выдают новые полисы в бумажном виде, с 2014 года населению все равно придется их менять на электронные, поэтому сейчас в срочном порядке идти переоформлять полис нет никакой необходимости. Не стоит создавать ажиотаж в переходный период, когда все субъекты готовятся к тому, чтобы обеспечить необходимое техническое сопровождение и работу с электронными картами. До лечебных учреждений доведена информация о том, чтобы по старым полисам они принимали без отказов. Поэтому гражданин может обратиться в поликлинику и со старым полисом, и медицинскую помощь он получит беспрепятственно.

 - Каков будет срок действия полисов ОМС нового образца?
 - Полис ОМС нового образца будет бессрочным - срок действия в нем указываться не будет. Исключение составляют лица, которые имеют временное разрешение на жительство в Российской Федерации: иностранные граждане, лица без гражданства, беженцы... Всем постоянно проживающим в России иностранным гражданам и лицам без гражданства выдаются бессрочные полисы. Это еще одно принципиальное отличие полисов старого и нового образца. Так, раньше неработающим гражданам полис выдавали на определенный срок - на срок госконтракта. Иногородним работающим гражданам полис нужно было менять каждый год. То есть были определенные ограничения по срокам действия документа. Сейчас этого нет.

 - Ранее страховую компанию для работающих граждан выбирал работодатель, для неработающих граждан - органы исполнительной власти. Кому сейчас будет предоставлено право выбора страховой компании?
 - В соответствии с новым законом об ОМС, у граждан появилось право самостоятельного выбора страховой медицинской организации. Раньше работодатель заключал договоры от своего имени и получал полисы на всех работников. Теперь не действует ни этот принцип, ни распределение по районам. Теперь сам гражданин или его законный представитель должны обратиться в страховую компанию, написать соответствующее заявление и получить полис. Причем право самостоятельно выбирать страховую компанию у россиян появилось уже с 1 января 2011 года. Единственный нюанс: до 1 мая 2011 года выдавались полисы не нового - единого, а старого образца. Сейчас при смене страховой медицинской организации граждане получают новые полисы.

 - Существует ли определенный перечень страховых организаций, в которых можно будет заменить полис ОМС? Где можно ознакомиться с этим перечнем?
 - Этот перечень есть на сайте Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования: http://kotfoms.kirov.ru/. В настоящее время на территории нашего региона в системе обязательного медицинского страхования работают пять страховых медицинских организаций. Это филиал «Киров-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС», филиал ЗАО «Макс-М» в г. Кирове, филиал ООО «РГС-Медицина»- «Росгосстрах-Киров-Медицина», филиал ООО СК«Ингосстрах-М» в г. Кирове и Кировский филиал ООО «СК «ВСК-Милосердие». На нашем сайте размещена вся необходимая информация об этих организациях: адреса, пункты выдачи, контактные телефоны, часы работы.

 - Как Вы думаете, усилится ли конкуренция между страховыми компаниями в связи с тем, что каждый гражданин будет самостоятельно их выбирать?
 - Я думаю, что конкуренция усилится. И успех страховой компании будет зависеть от того, как она работает с застрахованными, что она им может предложить: в частности, какие-то дополнительные услуги, например, доставка полисов на дом. Особенно это важно инвалидам, престарелым людям, которые не могут сами куда-то пойти. Большое значение, на мой взгляд, будет иметь работа с жалобами и обращениями граждан.
Наши граждане привыкли, что страховую организацию за них кто-то выбирает. Ему кажется, что принципиальной разницы между компаниями нет, поэтому люди не особенно озабочены проблемой выбора. Я думаю, что со временем народ у нас станет все-таки более грамотным, будет самостоятельно реализовывать  право выбора и подойдет к решению ответственно. Тем более, что сейчас мы ведем рейтинг страховых компаний. Он также размещен на нашем сайте, в разделе «Рейтинг страховых медицинских организаций». Это оценка по определенным показателям (критериям) работы страховых медицинских организаций. В рейтинге можно посмотреть информацию отдельно по каждому из критериев.

 - Например, какие это критерии?
 - В основном, это показатели, которые характеризуют деятельность страховой компании по защите прав граждан: качество работы с обращениями граждан, количество жалоб, удовлетворенных от общего количества поступивших, количество возмещенных денежных средств, которые пациенты потратили на лечение, в расчете на одного застрахованного. Отражена в рейтинге и работа по пропаганде обязательного медицинского страхования. Здесь учитывается количество средств, потраченных страховой компанией на информирование населения, в расчете на 100 тысяч застрахованных. Немаловажен и такой показатель работы, как экспертиза качества медицинской помощи. Ведь контролировать качество оказанной застрахованным медицинской помощи - это основной раздел работы страховых компаний. Таким образом, в этих рейтингах есть что изучить, и определенные выводы сделать можно.

 - Какие документы нужны, чтобы поменять полис ОМС?
 - В первую очередь, это документ, удостоверяющий личность: паспорт гражданина Российской Федерации либо временное удостоверение личности гражданина РФ, которое выдается на период, пока изготавливается паспорт. Или тот, или другой документ должен быть обязательно. Кроме того, при наличии у человека страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования его тоже нужно предоставить. Это для взрослых.
Для детей до 14 лет - свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность законного представителя, который приходит получать полис на ребенка, и страховое свидетельство пенсионного страхования при его наличии. Для иностранных граждан - паспорт иностранного гражданина с отметкой вида на жительство либо разрешение на временное проживание. Беженцам необходимо предъявить удостоверение беженца.

 - Нужно ли гражданину менять старый полис ОМС, если он не собирается менять страховую компанию?
 - Если гражданин остается за той же страховой компанией, полис ему менять не надо. Если он намерен выбрать другую страховую компанию, в этом случае ему на основании заявления выдается новый полис ОМС. Если гражданин никакого заявления не пишет, то он по умолчанию остается за той же страховой компанией, за которой был закреплен до вступления в силу закона.

 - В каких случаях необходимо переоформление полиса ОМС (кроме замены полиса старого образца на полис нового образца)?
 - Во-первых, полис, переоформляется, если меняются персональные данные гражданина: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения. Все эти сведения занесены в полис, поэтому если что-то в них меняется, то полис должен быть заменен. Полис также нужно заменить, если выявляется, что в него внесены какие-либо недостоверные или ошибочные данные. Например, неправильно написанные фамилия или год рождения. Что в этом случае необходимо сделать? Гражданин должен обратиться в свою страховую компанию с документами, которые подтверждают эти изменения. Так, если гражданка, выйдя замуж, сменила фамилию, она предъявляет свидетельство о браке. Уведомлять свою страховую компанию об изменениях в персональных данных - это обязанность застрахованных граждан. Это необходимо сделать в течение месяца после того, как произошли эти изменения.
Полис ОМС также нужно переоформить в случае, если полис потерялся или  стал ветхим и непригодным для использования. Кроме того, полис должны поменять те, кто переехал на территорию Кировской области из другого субъекта.

 - Имеет ли право лечебное учреждение не обслуживать гражданина, если он не поменял в срок полис, содержащий неактуальные данные?
 - Если случай экстренный и неотложный, то, конечно, гражданина в лечебном учреждении должны обслужить. Но полис все равно уже считается недействующим, и его в любом случае нужно поменять. Люди не должны  ждать, пока с ними что-то случится. Нужно обязательно обратиться в страховую компанию и написать заявление на выдачу полиса. На время, пока Федеральный фонд ОМС в Москве изготавливает полис, гражданину выдается временное удостоверение.

- С какого возраста необходимо оформлять полис ОМС?   
 - Полис ОМС должен быть оформлен с момента государственной регистрации новорожденного. Государственная регистрация в органах ЗАГС проводится в течение одного месяца со дня рождения. В свою очередь, сразу после государственной регистрации родители должны оформить на ребенка полис ОМС. До момента выдачи новорожденному полиса ОМС его обязательное медицинское страхование осуществляется в той медицинской организации, в которой застрахованы его мать или другие законные представители - отец, бабушка, дедушка... В соответствии с законом, с 1 января 2011 года родители имеют право самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию для своего ребенка.